近期，国家医保局医保飞检还在继续。随着抽查复查与飞行检查同步推进，一批隐藏极深、手法各异的违规行为被一一揭开。

01“掩耳盗铃”法：深夜突击改数据，妄图抹平违规痕迹

青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祥瑞大药房销售“回流药”案。国家医保局通过药品追溯码异常信息筛查发现，2盒“非洛地平缓释片”及2盒“盐酸二甲双胍片”在不同时间、不同药店均出现了两次结算记录。

其中2盒“非洛地平缓释片”首次由参保人张某在青海某药房个人账户支付购买，后又在青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祥瑞大药房售出，并使用了统筹基金结算；2盒“盐酸二甲双胍片”由参保人尚某及郝某旗在天津某药店使用统筹基金购买，后同样在该涉事药店二次售出。

同一盒药，为何被“卖”了两回？国家医保局专项飞行检查组循着这一疑点线索前往祥瑞大药房进一步核查。

令检查组意外的是，该药店不仅无法提供以上药品的随货同行单及购入发票，更在检查期间上演了一出“深夜突击”的戏码。

检查发现，该药店在夜间22时40分到23时44分之间，突然批量新增了近20张处方及药品出库记录。

经与药店负责人核实，为应对检查、平衡店内进销存数据，店员在夜间自行修改了系统中的出库记录，试图“抹平”痕迹。

这种“掩耳盗铃”式的操作，反而坐实了其倒卖“回流药”骗取医保基金的嫌疑。目前，该案已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

02“一药两卖”法：同一盒药两次结算，无票据坐实回流

如果说上一家药店还试图用修改数据来掩盖，那么西宁市万益药业连锁有限公司第八药店的手法则更加“直白”。

国家医保局大数据筛查再次锁定异常：同一盒“非洛地平缓释片”在西宁市不同药店、不同时间存在两次结算记录。

首次为2026年2月24日由江培在青海某药店购买，并使用统筹基金结算；第二次为2026年3月26日由韩在万益药业第八药店购买，同样使用统筹基金结算。

一盒药前后不过一个月，竟然完成了两次医保支付。国家医保局专项飞行检查组对万益药业第八药店进行突击检查，结算单显示该药品在该药店被二次销售。

当检查组要求提供相关药品的随货同行单和购进票据时，药店一概无法提供。没有票据，意味着没有合法的进货来源，也意味着这盒药极有可能就是“回流药”。

“一药二卖”的本质，是让医保基金为同一盒药品支付了两次费用，而第二次销售的药品可能已经过期、变质或储存不当，直接威胁患者用药安全。目前，该店涉嫌倒卖“回流药”骗取医保基金，已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

03“暴利串换”法：大枣身价暴涨十倍，代金券暗度陈仓

与前两起“回流药”案件不同，广西南宁的这起案例展示了另一种套取手段——串换。

国家医保局专项飞行检查组对广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店进行突击检查时，发现该药店多处可疑线索：手写记账本上写着“补中益气片换丹姿玫瑰”，药店总部运营QQ群聊天记录中赫然出现“使用两罐西洋参刷花生油”。而这个工作群在检查组到达后即被群主当场解散。

检查组迅速调取店内销售系统数据及监控视频。画面显示，2026年2月13日参保人何某里通过医保个人账户支付了2盒“补中益气片”，而实际从药店取走的，却是“丹姿沐浴露”“洗洁精”等生活用品。

不仅如此，检查组进一步深入调查后发现，该药店设计了一套完整的“暴利模型”：通过“低价采购+高价销售+代金券返利”的方式，诱导参保人高额消费。

“补中益气片”采购价仅22元/盒，售价却高达238元/盒，买一盒送200元代金券；“大枣”（属中药饮片）采购价仅7.62-8.73元/罐，却以68元/罐或99元/2罐的高价售出，同时返赠代金券。

参保人班某在2025年1月至2026年5月期间，在该药店累计使用医保个人账户购买“补中益气片”“大枣”等共计11533元，而这批商品的进价合计仅926.08元。药店同时向班准返还192张50元代金券，总价值9600元，可用于在该药店购买其他商品。

医保个人账户资金，就这样通过“高买返券”的通道，被引流到了日用品和食品上。目前，该店涉嫌串换套取医保基金，已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

04“借壳生蛋”法：药店刷卡，诊所充值，空手套取医保基金

最后一起案例曝光的是广西贺州的药店——纯粹的“空刷”。

国家医保局专项飞行检查组对广西壮族自治区贺州市八步桂康药店第二分店进行突击检查时发现，位于一楼的该药店与二楼的贺州桂康中医诊所有限公司（非医保定点）为同一实际控制人经营，两家机构共用收银台及同一台电脑进行结算。

一条隐蔽的“资金暗道”由此形成：参保人在一楼药店刷医保个人账户后，并不取走药品，而是将刷出的个人账户金额存到桂康中医诊所的充值账户上，后续在诊所进行推拿、理疗及购买药品等消费。

检查组调取监控视频发现，参保人覃某兰于4月26日在该药店刷医保个人账户“购买”多种中药，却未取走中药。药店直接将个账金额转至桂康中医诊所的充值系统。检查组电话联系在该药店医保结算金额较大的其他参保人，也发现存在同样情况。

这种“借壳生蛋”的操作，实质上是利用定点药店的医保结算通道，将医保基金引流至非定点机构，属于典型的空刷套取医保基金行为。目前，该案已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

从上述四起典型案例可见，无论是倒卖“回流药”、串换套取，还是空刷、篡改数据，均是违反医疗保障相关法律法规的违法行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。

各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。同时，也提醒广大参保人自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。

目前抽查复查仍在持续，后续将有更多违规药店案例被公之于众。