距离4月30日仅剩两周，全国定点药店的医保基金自查自纠行动进入冲刺阶段。

01国家医保局再发通知，4月底前完成全面自查

4月14日，国家医保局通知，2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作正在全国范围内有序推进，要求所有定点医药机构在4月底前完成对2024年至2025年期间医保基金使用情况的全面自查，并及时追回违规使用的基金。

5月起，国家医保局将组织对各地自查自纠情况进行抽查复查。与此同时，多个省份已密集启动2026年度医保基金飞行检查，一场“自查自纠+飞检”双管齐下的监管风暴正加速落地。

国家医保局强调，此次自查自纠新增3个重点领域，4月底前必须完成。

本次自查自纠工作由国家医保局统一部署，分三个阶段有序推进。国家医保局已下发2026年定点医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单，各地医保部门已于3月底前结合本地医保政策和诊疗项目规范，对问题清单进行了细化完善。

在自查范围上，今年在既往心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学等9个重点领域的基础上，进一步将口腔、内分泌、精神医学3个领域纳入自查自纠范围。各地医保部门以此为基础，结合实际组织开展自查，确保全面覆盖、不留死角。

02医保飞检升级，全国所有省份全覆盖

在自查自纠推进的同时，飞行检查力度同步升级。

国家医保局明确2026年飞行检查要实现全国所有省份全覆盖，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人等各类主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。

3月以来，一些省份已经密集启动飞检工作。3月下旬，贵州省医保局在召开了全省自查自纠启动部署暨恳谈警示会。会议指出，自查自纠工作对于医保定点医药机构是落实自我管理主体责任的法定要求，对于医保部门是履行审核检查、监管职责、抓早抓小、防微杜渐的关键抓手。

4月中旬，北京市医保局召开了2026年自查自纠工作部署会，涵盖定点医疗机构和定点零售药店两类主体，全市41家定点医疗机构主管院长及22家双通道定点零售药店负责人现场参会。定点医疗机构在原有9个领域基础上新增3个领域，形成12个重点领域对照自查的问题清单。

青海省医保局会同法院、检察院、公安厅、财政厅等九部门联合部署专项整治工作，明确2026年要持续开展定点医药机构自查自纠，一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检。

辽宁省医保局专门印发通知，要求各定点医药机构指定专人负责，全面深入扎实开展自查自纠，“确保查得准、查得实、查得透”，将查出的违规问题及时整改，并主动退回违法违规使用的医保基金。

通知还明确，国家局和省局将从5月起对各地自查自纠情况组织抽查复查，对自查不实、隐瞒不报、弄虚作假的，将组织开展飞行检查并依法从严从重处置。

甘肃省医保局引入5家第三方专业机构，组建16个检查组，每组配备3名大数据分析人员、2名财务审计人员和5名医学审核人员，对全省14个市州及2个统筹区开展全覆盖飞检。此次飞检将覆盖145家定点医疗机构、267家定点零售药店、16家医保经办机构。

03药店迎检做细做实，自查从宽被查从严

面对高压监管，药店唯有守住合规底线、做好精细化管理，才能在严苛检查中从容应对。

药店要逐一核对医保药品目录，杜绝串换药品、违规结算等行为；仔细核查处方真实性、规范性，严控无处方售药、伪造处方等问题；完善药品进、销、存台账，做到票据齐全、账物相符，全程可追溯；规范医保刷卡流程，严禁空刷、盗刷医保卡，杜绝冒名购药。同时整理好店内证照、医保协议、培训记录等资料，分类归档、随时备查。自查中发现的任何问题，都要立即整改、主动报备。

其次，心理不存侥幸， 医保飞检线索精准、核查严格，任何违规行为都难逃法眼。药店经营者要摆正心态，摒弃“不会查到我”“小违规没关系”等侥幸心理。

药店的违规成本极高，必须严格遵守医保相关法律法规和协议约定，规范经营行为。

回顾2025年以来的典型案例，违法违规使用医保基金的教训不可谓不深刻。

2025年，国家医保局大数据中心在筛查数据时发现，黑龙江哈尔滨有96名参保人在一家药店购买药品金额特别巨大，甚至有参保人两年间药费超过百万元。

专项飞行检查组随即展开调查，发现哈尔滨4家“双通道”药店存在伪造上万张手写处方的欺诈骗保行为，涉案金额总计过亿元。

最终，4家涉事药店医保服务协议全部被解除，公安部门全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人，其中刑事拘留13人。

2025年1月，国家医保局飞行检查组在检查中发现，长沙市雨花区某堂大药房存在串换项目等违规行为，造成医保基金损失32094.01元，最终被追回违规基金并解除职工门诊统筹定点服务协议。

甘肃省金塔县康星药业连锁有限公司总店在飞检中被发现以精品罐装代替普通饮片医保结算、超限用药、超量开药，涉及违规金额5517.2元，最终被责令退回全部损失并处1.5倍罚款8275.8元。

值得注意的是，也有药店主动自查自纠、及时整改的正面典型。2026年初，青海某药业连锁第一、十三、十五药店以医保监督检查为契机，主动开展医保基金使用自查自纠工作，全面梳理历年医保结算存在的问题，门店及时退回违规医保基金517元，同时完善内部管理制度、规范结算流程、加强政策培训，健全长效防控机制。这一做法得到了当地医保部门的肯定，被认为“值得全行业借鉴学习”。

按照国家医保局的部署，4月底是自查自纠的最后时限。5月起，国家医保局将组织对各地自查自纠情况进行抽查复查。

对于经反复动员仍未自查到位的，将予以公开曝光；抽查发现的欺诈骗保等违法违规问题，依法从严从重处置；对相关责任人员，依规实施医保支付资格记分管理。