自2023年2月15日国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》后，药店纳入门诊统筹在全国开始实行。直至今年3月，该政策已推行了一年多，也有了一些成效。

在今年的全国“两会”上，人大代表对门诊统筹的实施提出了许多建议……

01于清明：加快推进门诊统筹药店分类分级管理

全国两会期间，全国人大代表、国药集团国药控股党委书记、董事长于清明就医药行业发展和民生需求问题提交了多项建议。于清明建议，加快实施药店门诊统筹，助力医保制度更好地服务百姓。

于清明表示，“2023年，我国门诊统筹医保结算金额超过2000亿元，覆盖超过40万家医药机构，但是门诊统筹资质药店的结算占比仅6%左右。这意味着处方流转到药店的比例仍低，药店承接处方流转存在‘堵点’，该项改革政策对提升参保人员用药可及性、便利性的效果尚未达到预期。”

于清明建议发挥好零售药店“健康守门人”的作用，提升群众用药购药的可及性与便利性。具体从两方面着手，一是推进实施门诊统筹资质药店分类分级管理，将分级水平作为门诊统筹资质的遴选条件，同时加强资质药店在城市社区、街道和乡镇等的布局管理，采用信息化手段加强资质药店经营条件、合规情况等的全过程监管，扎实推进医药分开和药店门诊统筹，保证医保基金规范安全使用。

二是有关部门加快推进各级医保服务平台、医院HIS系统、互联网医院的互联互通，全链条打通处方流转通道，真正实现医生线上开具处方后，处方直接上传至医保服务平台，患者凭电子处方即可自行选择到医院或门诊统筹药店购药，增加群众购药的自主选择权和便利性，同时推动药品零售行业转型升级。

02李东生：全面取消基层门诊统筹起付线

今年《政府工作报告》对医疗医药资源下沉提出了具体要求。报告强调，要落实和完善异地就医结算，引导优质医疗资源下沉基层，加强县乡村医疗服务协同联动。

对此，全国人大代表、TCL创始人、董事长李东生提了关于全面取消基层医疗门诊报销起付线的建议。

他表示，近年来，随着医改逐步深化，我国已将普通门诊费用纳入医保报销范围内，全国各省市基于自身医疗水平和经济能力，设置门诊统筹报销起付线，职工和城乡居民年度门诊费用累计超过起付线门槛，则由医保基金按照规定比例报销。但全国各省市门诊起付线标准不一，从乡镇医院、社区卫生服务中心等基层医疗机构，到一、二、三级医疗机构，起付线从几十元到上千元逐级提高。

李东生表示，由于存在起付线门槛等问题，导致人民群众就医经济压力大，分级诊疗落地难。为进一步减轻人民群众就医压力，完善医疗保障体系，建议如下：全面取消乡镇医院、社区卫生服务中心等基层医疗门诊统筹报销起付线；构建就医监管机制，强化医保基金监管，防止医疗资源浪费；进一步提升社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构诊疗服务水平。

逐步取消基层医疗机构的门诊起付线是未来的政策趋势。“我们在基层调研时发现，享受居民医保的社区老百姓生病了往往更倾向于到药店去买点药，而不会选择到社区医院或者诊所去，因为觉得‘费时费钱’，在达到基本医保报销起付线之前，参保居民到社区医院看病主要是自费，到基层社区医院就医的积极性不高。”1月13日，南通大学卫生与健康发展研究院副院长高月霞接受记者采访时表示。

其实，贵州、浙江、福建、河南在内的不少省份已经先行一步，取消了门诊起付线。如：贵州、河南洛阳、浙江、江苏南京等地均已有所尝试。这些地方的经验对于其他地区具有借鉴意义，但也需要考虑到各地医保基金承受能力、医疗资源配置差异等因素，因地制宜制定政策。

03门诊统筹药店遍地开花，“处方流转”仍是焦点

据新华社消息，关于药店纳入门诊统筹的政策实施半年后，全国门诊统筹药店覆盖25个省份，数量达14.14万家，在定点药店中的比例扩至29%，平均每省门诊统筹药店数在5500家左右。

从数量和范围上看，全国的门诊统筹药店的覆盖实施已颇有成效，基本做到了遍地开花。

据不完全统计，截至2023年6月中旬，湖北纳入统筹管理的药店最多，也是唯一过万家的省份，达10,032家。＞6,000家的有2省，即江西（8,694家）、陕西（6,628家）；＞3,000家的有4省，即浙江（4,823家）、内蒙古（4,282家）、四川（3,616家）、江苏（3,485家）；

＞1,000家的有2省，即辽宁（2900家）、湖南（1416家）。

纳入门诊统筹管理的药店数量占本省药店总数比例最高的是江西，占比62%，也是目前占比唯一过半的省份。占比＞30%的有2省，即湖北（45%）、陕西（37%）；占比＞20%的有3省，即湖南（27%）、内蒙古（25%）、浙江（21%）。

以四川省成都市为例，截至2024年1月，医保局已按规定和程序将2226家定点零售药店纳入门诊统筹保障范围。

在成都市的22个区（市、县）中，成华区、武侯区、金牛区、青羊区、高新区5个区经济状况良好，医保覆盖率高，门诊统筹药店数量均超过200家。其中，成华区292家，数量最多；武侯区以262家的数量次之；金牛区248家紧随其后。

另一边，大邑县、简阳市、新津区3个区（市、县）的门诊统筹药店数量较少，大邑县更是仅有4家，这也在一定程度上反映了经济发展的水平差异对门诊统筹药店分布的影响。

目前，医药各界对门诊统筹药店的关注焦点集中在药店数量、分布范围、起付标准、医保限额等具体的数据上。

但是，值得注意的是，如前所述，2023年门诊统筹的医保结算金额超过2000亿元，但门诊统筹资质药店的结算占比仅6%左右。这是一个悬殊的对比，意味着处方流转到药店的比例仍低，药店承接处方流转存在‘堵点’，或许，下一步大家还应该考虑“处方如何顺利流出”的问题。