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安徽医改:探路分级诊疗 推进“三医联动”

编辑说:今年8月,合安徽开展高年资护士下沉社区试点,为居民提供立体化、连续性的健康管理和医疗服务。

来源:安徽日报   2017-12-18 10:24医院

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合肥市滨湖新区烟墩街道社区卫生服务中心,三甲医院的医生在社区坐诊,方便患者就医。本报记者 程兆 摄

医改,一道重大民生课题。党的十九大报告提出,要深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生体系。安徽省坚持以增进人民福祉为出发点,不断挺进医改“深水区”,在重点领域和关键环节取得重大进展,医患双方的获得感不断增强。

探路分级诊疗,打造合理就医新格局

阜南县黄岗镇位于淮河蒙洼分洪道北侧区域,总人口5万多,当地乡镇卫生院却设备简陋、人员缺少,甚至连手术室都没有。去年阜南县医院托管黄岗镇中心卫生院后着手建设手术室,并派出驻点医生和护士。如今,做二类手术已完全没有问题,大大方便了当地百姓就医。

安徽省卫生资源总量不足且配置不均衡,基层医疗卫生机构人员少、技术水平有待提高。 “无序就医环境下,城市优质医疗资源再丰富,也难以消化巨量患者群体。”省医改办专职副主任谢瑞谨说。安徽省综合医改向整合资源要效率,加速构建分级诊疗制度,着力打造合理就医格局。在城市,发挥三级医院技术和资源作用,组建形式多样的医联体,精准帮扶基层;在农村,以县级医院为龙头,与乡镇卫生院、村卫生室建立“医共体”,推动优质医疗卫生资源下沉基层;同时跨越城乡,鼓励三级综合医院结合自身专业特色、专病诊治能力和患者就医来源组建医联体。

天长市是全国4个县级公立医院综合改革示范县之一。通过整合资源,上联三甲、下联乡村,县级医院和乡镇卫生院服务能力大大提升,群众看病负担不断减轻。2016年,县域内就诊率高达92.24%。“医共体这一全国首创模式,让大小医院成为‘一家人’,做到病人不动专家动,从而实现‘少付费、少跑路、治好病’目标。 ”省卫计委主任于德志说。截至9月底,全省医共体试点已扩大到66个县区,试点地区病人回流明显增加、补偿待遇明显提高、基层能力有所提升。

在城市医联体建设中,各地各部门注重梳理问题、总结经验,不断推出新举措。今年8月,合肥、蚌埠、芜湖3地开展高年资护士下沉社区试点,为居民提供立体化、连续性的健康管理和医疗服务。首批高年资护士43名,分别下沉到22个社区工作,利用自己的专业优势推进群众健康教育和基层带教工作,真正打通医联体到居民之间“最后一公里”。

深度融入改革,中医药发展迈入快车道

在近日公布的第五批省级“非遗”名录中,新安王氏医学、祁门蛇伤疗法等10项传统医学项目入选。至此,全省已有1个传统医学项目列入国家级“非遗”名录,21个传统医学项目列入省级“非遗”名录。

安徽省中药资源极为丰富,中药材品种数量居全国第六位,“北华佗,南新安”是亮丽名片。党的十八大以来,省委、省政府从维护人民群众身体健康、促进经济社会发展的战略高度,明确了中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用,将中医药发展深度融入医改各项工作。

安徽省84个公立中医院全部参加公立医院改革,改革措施中专门增加了“发展中医药”的“自选动作”,出台了多项促进中医药发展的倾斜性政策,如针灸、推拿等非药物疗法纳入基本医保,提高中医医疗服务价格等。 2016年起,在全省开展“十大皖药”及产业示范基地遴选工作,努力打造安徽特色的中医药资源品牌。今年5月,安徽省在全国率先开设民间特色诊疗中心,为民间中医的合法执业进行有益探索。

“安徽在推进中医药与养老、旅游等方面融合发展有得天独厚的优势,中医药养生保健、健康养老、健康旅游和中药资源产业等新业态潜力巨大。”省中医药管理局副局长董明培表示。我省重点深化中医药服务供给侧改革,不断满足日益增长的中医健康服务需求。全省确定19个省级中医药健康旅游基地,中医药健康产业发展迈进快车道,部分中医院还积极探索中医药健康养老服务。

“一带一路”建设是国家实施全方位对外开放的总抓手和新引擎,也是中医药“走出去”的重大机遇。安徽省充分发挥中医药资源优势,大力推广中医药文化和中医药跨境服务。如省针灸医院作为国家“中医药国际合作基地”、世界针灸学会联合会“临床基地”,与英国牛津医学基金会合作建立“中英合作康复中心”,并承担了“一带一路”中俄合作项目。

推进“三医联动”,不断拓展医保作用空间

年末,合肥、蚌埠、滁州3地正在为即将运行的医保管理改革新体制而忙碌。作为我省首批“三保合一”试点城市,3市将成立由市长挂帅的医改委,医保基金经办机构将进驻各地政务服务中心窗口。

“在深化医改中,医保处于核心位置,不仅调控着医院医疗服务行为,也调控着患者就医行为。”省卫计委主任于德志表示,在持续深化医改过程中,我省着力建立医疗、医药、医保“三医联动”机制,以解决制度“碎片化”为切入点,推进管理体制和经办机制改革,不断拓展医保作用空间。新农合在全省范围内实现筹资标准、补偿方案、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构评审标准“六统一”管理。在支付方式改革上,推进“临床路径+按病种付费”,全省二级以上医疗机构全面开展临床路径工作,新农合住院按病种付费执行率达到50%以上,医保管理更加精细化、科学化、信息化,从而有效控制了医疗费用过快上涨。

12月10日,在海南打工的青阳县陵阳镇村民张叶富从海南省人民医院出院,医药费总计8519.28元,出院时新农合便即时结报了3655.18元。2017年,我省全面实现双向跨省即时结报,我省新农合患者经规范转诊的,在省外139家医疗机构可享受即时结报,出院时只需支付自付部分。 1月至9月,全省新农合共有2.6万人次实现跨省异地即时结报,总医药费3.07亿元、补偿金额1.42亿元。

为解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题,安徽省强化政策倾斜,建立基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障等“一站式”信息交换和即时结算。 2017年起,全省300多万建档立卡贫困人口全部由政府代缴参合费。全省所有五保户的参合金将由政府代缴,低保户、重点优抚对象、残疾人、农村特困户、计生特殊家庭等人群也可享受参合金减免政策。

2018年,全省各级财政对新农合的人均补助标准将提高至450元,新农合医保目录将大幅扩容,大病保险保障水平有望进一步提升。目前,全省已有30多个统筹地区完成城乡居民医保整合。根据《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》,到2020年,我省将建立医保基金调剂平衡机制,逐步实现医保省级统筹,基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。届时,参保患者可以在省内任意医院,按照统一的医保政策进行结算,而不仅仅是局限在少数“定点医院”,从而从根本上解决异地就医结算的难题。(王慧慧)

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