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为何我国癌症死亡率更高?

编辑说:肿瘤药物是当前药物研发热点,而这些昂贵的药物到底在癌症治疗中发挥多大的作用?与付出的代价是否匹配?想知道问题的答案,或许要先了解我国癌症死亡率现状。

来源:同写意   2016-12-27 13:52肿瘤癌症

癌症死亡率高

我国癌症的流行病学特征为:与欧美国家相比,肿瘤发病率基本可比,但是死亡率较高,“穷癌”(发展中国家常见癌症)和“富癌”(发达国家常见癌症)共存。2012年我国每年新发癌症病例约337万,死亡约211万。世界每年癌症新发病例约1400万,死亡约800万。我国癌症发病率约占全球发病的五分之一,癌症死亡率约占全球癌症死亡的四分之一。

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表1 世界各主要国家癌症患者五年平均存活率

注:五年存活率指某种肿瘤经过综合治疗后,生存五年以上的比例,用于衡量肿瘤的治疗情况。

数据来源:国家癌症登记中心和癌症防控办公室2014年11月发布《柳叶刀》(The Lencet)2014年11月发布统计区间1995-2009.

癌症死亡率高的原因有很多,一般为医疗水平差距、晚期疾病比例高、受医保范围限制造成的治疗方法和新型药物的不足,及随访脱落率高等原因:

国人易患高危疾病

首先,人种和癌谱客观差异导致我国居民更容易患难治的癌症。根据流行病学数据,我国患病率较高的癌症种类分别为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌;而欧美发病率较高的是肺癌、前列腺癌、结直肠癌、膀胱癌等。肝癌和消化道癌症因缺乏有效治疗,生存率比较低。

其次,我国癌症患者治疗阶段大多数处于中晚期,早诊早治不到位。以全球癌症死亡率最低的日本为例,其80%的癌症发现处于早初期,其中80%可以得到治愈。在中国则是相反的,80%以上的癌症确诊发现为中晚期,其中80%的病人无法治愈。

最后,我国人民群众健康意识不到位,对癌症防控能力非常差。常规的健康体检与防癌体检不同,普通的健康体检不包括肿瘤筛查,不能发现早期癌症。而日本之所以发现早,治愈率高得益于防癌体检。

我国医疗卫生水平不差

我国的癌症治疗能力并不低,尤其是一些大型或专科医院,其设备和诊治水平已经接近发达国家。我国产妇死亡率和婴儿死亡率水平也在大幅度降低,人均寿命也在提高,健康水平总体上处于中高收入国家水平。就产妇死亡率而言,美国如今在180个国家中名列第60位,而中国则上升到第57位。我国整体医疗水平和国外发达国家存在较大差距,但就肿瘤治疗能力和治疗方案而言,和国外差别不大。

我国患者药物选择较少

我国当前癌症治疗药物的可及性比较低,导致病人的药物选择比较少。以药物处方种类来说,中国新药处方5000种,美国新药处方30000种。其次,国外开展了多种药物联用,以此降低肿瘤的耐受性。药物可及性与审评、报销、居民收入等多种因素有关。

我国医疗报销体系不力

首先,在中国,实行门诊制度,责任在患者身上;在美国,责任是医院和患者均摊的,严格的随访制度就是最突出的表现,根据随访结果确定下一步的治疗方案。

其次,国外医疗保险的覆盖范围更广。无论是治疗、随访,还是检查,在美国都有保险覆盖,在中国许多检查是自费的。譬如PET-CT就不属于医保范围内,做一次就7000多元,许多患者因经济原因而仅作CT检查,虽然CT可以观察到肿瘤大小,但看不到肿瘤的活性与功能改变,无法准确判断治疗方案是否有效。

另外一个普遍现象就是,国内患者和医生对肿瘤治疗的预期疗效没有清晰的认识。美国NCCN治疗指南规定:当病情进展或者出现不耐受,才符合该治疗方案失败,从而选择其它治疗方案。即使没有肿瘤应答,仅仅是疾病稳定,那也是临床获益。而中国病人对疗效期望值非常高,得了不治之症仍然希望能够被治愈。高期望导致对治疗方案有错误的要求,具体表现就是如果治疗了1、2个周期没有看见疗效就要求医生换治疗方案。频繁更换治疗方案反而容易造成肿瘤的耐药性,影响总体抗肿瘤治疗的效果。


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