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福建三明“三医联动”改革追踪:如何啃下“医改”硬骨头

编辑说:医院的“大处方”也让患者深恶痛绝。三明市严格控制人均次门诊费用和住院患者医药费用;明确普通门诊一次处方的限量,防止医生为拿回扣开“大处方”;严格控制抗菌药物使用;严格控制大检查,要求三级医院全年大型医疗设备检查费用占医疗总费用控制在5.5%以内,二级医院控制在3.5%以内。

来源:新华社   2016-02-29 11:24

灯盏花素注射液限价采购前22.3元/支,限价后降为2.8元/支;群众个人次均自付费用2011年1818元,2015年降至1615元;医保基金扭亏为盈,连续4年保持盈余;医务人员改革4年工资总额翻了一番多……

福建省三明市自2012年起探索医药、医保、医疗“三医联动”综合改革,破除机制障碍和既得利益藩篱,群众“看病难、看病贵”难题大大缓解,引起各界广泛关注。

斩断药品耗材利益链 挤出药价“水分”

“现在‘神药’太多,老百姓看个大病就会倾家荡产。”三明市委常委、宣传部长、医改领导小组组长詹积富说,群众看病费用4—5年就翻了一番,药价虚高到令人咋舌的地步。2000年,三明市22家县级以上医院医药总收入为3.13亿元,2011年增长到16.90亿元,其中药品耗材费用占61%。

“药价虚高、看病贵是群众反映最强烈的焦点,也是医药卫生领域的最突出问题。”詹积富说,必须斩断药品利益链条,取消以药养医。

2013年,三明市全面取消药品加成,实行县级以上医院药品零差率销售,医院由此减少的差价收入,在不增加患者负担的前提下, 通过调整服务价格等措施进行弥补。

同时,实行药品限价采购改革。所有医保定点医疗机构的药品均由市医管中心负责采购与费用结算。医院药款通过当月病人的医保基金对抵,多退少补。“医院只管‘点菜’,不管‘买单’,彻底切断了医院与药品(耗材)供应商之间的资金往来。” 三明市卫计委主任包著彬说。

另外,三明市还将辅助性、营养性、高回扣、“疗效不确切、价格很确切”的129个品规“神药”,进行重点监控。监控当月,药品支出就下降1673万元。

医院的“大处方”也让患者深恶痛绝。三明市严格控制人均次门诊费用和住院患者医药费用;明确普通门诊一次处方的限量,防止医生为拿回扣开“大处方”;严格控制抗菌药物使用;严格控制大检查,要求三级医院全年大型医疗设备检查费用占医疗总费用控制在5.5%以内,二级医院控制在3.5%以内。

改革成效明显。群众个人自付费用不但没有年年高幅增长,反而下降。“原来小病就耗着,生个大病就把整个家庭拖垮了。现在不怕上医院了。”在三明市尤溪县医院,一位张姓患者说。

“三保合一”系列改革 医保基金安全高效

三明的医改既有动力,也有压力。“改革前,医保基金已经收不抵支”,三明市财政局副局长张煊华坦言,2010年职工医保统筹基金收不抵支1.44亿元,2011年收不抵支2.08亿元,财政无力兜底。

詹积富表示,改革医保管理体制是确保医改顺利推进的关键环节。发挥好医保的杠杆作用和监管作用,才能控制虚高的药价,避免医疗资源的浪费。

三明市在全国率先将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合成市医疗保障基金管理中心,由此解决长期以来几个部门分别经办造成的重复参保、政策执行不一致、管理成本较高、资金使用效益低等问题。

同时,三明市将药品集中采购职能并入医保管理中心,医院向医保中心报送临床用药需求目录,医管中心负责统一采购和结算,彻底解决了医院、药品供应商、医保机构之间长期解决不了的“三角债”关系。

另外,三明市还改革支付方式,实行医疗费用总额控制;推进单病种付费改革;实行次均费用限额付费;实行按床日限额付费制度;实行医保基准价格制度;实行差别化的报销补偿政策;实行中药全额报销;建立医保谈判机制;建立医院周转金制度。

一系列改革,效果立竿见影。据张煊华介绍,全市城镇职工医保在赡养比逐年下降的情况下,医保基金扭亏为盈,2015年结余达12996.8万元;城乡居民医保平稳运行,2015年结余8912万元。

医保基金有积余,群众医保保障水平相应提高。张煊华告诉记者,三明市不仅提高了基本保险最高支付限额,而且实行门诊统筹报销制度,并且实行第三次精准补偿,大大减轻患者负担。

医务人员待遇提高 参与医改积极性高

医改的主体是公立医院,主力军是医务人员。“刚开始有一些不理解,现在干得既有尊严,收入又提高了。我们医务人员积极性都很高。”三明市将乐县医院院长廖冬平说。

长期以来,由于医院的逐利性,患者和医务人员关系紧张,医疗纠纷时有发生。三明市建立了一套包括6大类40项的院长考评体系,并对医院工资总额核定办法进行改革,建立了新的薪酬制度。

根据三明市医改制度安排,实行院长目标年薪制、医生目标年薪制、全员目标年薪制,切断院长与医院之间的利益联系,将原来医生收入与科室收入挂钩改变为按工作量分配,有效遏制医生“开发病人”“制造病人”的创收冲动。

包著彬说,这些做法体现了薪酬向医技人员倾斜,向一线人员倾斜,体现了薪酬发放公平公正公开,充分调动医务人员积极性。

另外,三明市在医院总收入增长幅度控制在8%左右的情况下,先后5次调整医疗服务收费标准,提高医院的医务性收入占比,转化为公立医院的合法收入。

包著彬举例说,譬如三级医院普通门诊诊查费,主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师分别提高到48元、38元、28元、18元,由医保基金统一报销18元。

经过改革,三明市的医务人员收入待遇大幅度提高。2011年全市22家公立医院工资总额为3.82亿元,2015年增长至8.95亿元,改革4年工资总额翻了一番多。

“2014年,将乐县临床医生年薪平均为9.1万元,护士为7.8万元,而医改前的2011年,两者分别只有5.4万元和4.8万元。”廖冬平说,同期医院还引进了四五名医疗人才。

“医改是硬骨头,三明市4年的医改实践证明,可以啃下来,还可以啃得好。” 詹积富说。


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